第290章 暂缓支架植入

周成换好洗手衣，套上沉甸甸的铅衣，快步冲进导管室的时候，陈明和李亚平已经完成了术前消毒铺巾。

密闭的房间里，监护仪的滴滴声急促又刺耳，屏幕上的窦性心律时不时窜出一个室早。

真是吓死个人！

“陈主任，李主任，我来了。”

周成快步走到手术台边，快速手消，戴上无菌手套，站到了陈明的对面，顺手接过器械护士递来的铺巾，帮忙固定好。

他的目光先扫过监护仪，血压95/60mmHg，心率110次/分，血氧饱和度96%，情况不算稳。

接着，他低头看向手术台上的患者，瞬间愣了一下，手里的动作都顿了半秒。

患者躺在手术台上，看着也就二十出头的样子，脸上还带着没褪干净的学生气，额前的头发被冷汗打湿，黏在皮肤上，脸色惨白得像纸。

他咬着牙，下颌线绷得紧紧的，身子因为持续的胸痛时不时轻微抽搐，嘴里发出压抑的闷哼，连意识都有些模糊了。

“多大年纪？”周成压着声音问，心里的惊讶压不住。

急诊心梗患者，他见了无数，大多是四五十岁往上的中老年人，现在三十多岁的也多了起来，但是二十多岁的急性心梗，一年都碰不到两三例，太少见了。

“26岁，刚工作没两年。”李亚平快速回话，手里整理着导丝和导管，“急诊120送过来的，突发胸痛3小时，来的时候疼得满地打滚，心电图V1到V6导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白超了正常值三倍，广泛前壁急性心梗，诊断明确，没跑。”

“有没有基础病？高血压、糖尿病、高血脂这些？”周成又问，眼睛依旧盯着患者年轻的脸，心里说不出的滋味。

“问了跟着来的家属，什么基础病都没有，体检一直都挺正常。”陈明接过话，手里已经捏好了穿刺针，“就是在互联网公司写代码的，天天熬夜，基本天天通宵，烟瘾大，一天最少两包烟。发病前连续熬了三天三夜改方案，喝了十几罐功能饮料，抽了一条烟，刚改完方案，就突然胸口疼，直接倒地上了。”

周成没再说话，点了点头。

他心里清楚，现在不是感慨的时候，患者的情况不稳，随时可能室颤，必须尽快开通血管。

陈明的动作很快，局麻、桡动脉穿刺、置鞘管，一气呵成，没有半分拖泥带水。

周成立刻递过造影导管，两人配合得天衣无缝，导管顺利到位，推注了造影剂。

屏幕上瞬间显影，左冠状动脉前降支的中段，几乎完全闭塞，造影剂只能一点点渗过去，血流只有TIMI  1级。

但奇怪的是，患者的整条冠脉都很光滑，没有明显的粥样硬化斑块，也看不到常规心梗患者那种斑块破裂的溃疡口，和平时见的冠脉病变完全不一样。

“怪了，这血管看着挺光滑的啊，怎么就闭了？”李亚平小声嘀咕了一句。

陈明皱着眉，盯着屏幕看了几秒，开口：“先上抽吸导管，把血栓抽出来，急性心梗，先把血栓负荷降下来。”

周成立刻应声，接过李亚平递来的血栓抽吸导管，顺着导丝稳稳送到了血管闭塞的位置。

打开负压，一点点往后撤导管。

连着抽了两次，抽出来几小块暗红色的新鲜血栓，除此之外，没有任何粥样硬化的斑块组织。

抽完血栓，再次推注造影剂，屏幕上的影像立刻变了。

原本几乎闭塞的血管，瞬间就通了，血流直接恢复到了TIMI  3级，原来闭塞的位置，只剩下不到30%的轻微狭窄。

血管内膜依旧光滑，没有夹层，没有斑块破裂的迹象。

“残余狭窄还有一点，上个药物球囊扩一下吧，预防再狭窄。”李亚平看着屏幕，开口提议。

陈明点了点头，没反对。

周成配合着，接过预扩好的药物球囊，顺着导丝精准送到了狭窄的位置，核对好定位，开口：“加压扩张。”

李亚平立刻握住压力泵，稳稳打到了预定压力，维持了预定的时间。

到点之后，周成立刻吩咐泄压，平稳地把球囊撤了出来。

再次造影，所有人都盯着屏幕。

原本的轻微狭窄，在药物球囊扩张之后，完全消失了。

血管全程通畅，内膜光滑平整。

没有出现弹性回缩，没有夹层，血流依旧是完美的TIMI  3级，和正常的冠脉血管没什么两样。

李亚平啧了一声：“奇了怪了，扩完一点回缩都没有，这根本就不像粥样硬化斑块啊。常规的斑块，就算用了药物球囊，多少都会有点回缩，这一点都没有，太反常了。”

陈明也皱着眉，盯着造影影像没说话，手里原本已经拿起了准备好的支架，又放了回去。

就在这时，一直没说话的周成开口了：“陈主任，李主任，我觉得这个患者，不是常规的粥样硬化斑块破裂导致的心梗，支架的话，我觉得可以先缓一缓。”

两人都转头看向他，等着他往下说。

“你们看，患者才26岁，没有任何冠心病的高危基础病，造影全程，血管都非常光滑，没有明显的粥样硬化斑块。”周成指着屏幕上的影像，直白地说，“我们抽出来的只有新鲜血栓，没有一点斑块组织，药物球囊扩张之后，狭窄完全消失，没有一点弹性回缩。这些都不符合斑块破裂心梗的特点。”

“那你觉得是什么？”陈明追问。

“冠脉痉挛。”周成说得很肯定，“患者发病前连续熬夜、大量抽烟、喝高浓度的功能饮料，这些都是诱发冠脉痉挛的最高危因素。冠脉发生持续、强烈的痉挛，把血管完全闭死了，继发血栓形成，就导致了急性心梗。现在我们把血栓抽干净了，痉挛的诱因解除了，血管自然就通了，根本没有器质性的狭窄病变。”

这话一出，导管室里瞬间安静了下来。陈明和李亚平重新盯着屏幕，反复对比术前和术后的造影影像，越看越觉得周成说得对。

“等患者病情稳定，可以做个乙酰胆碱的诱发实验来验证一下。”周成补充了一句。

陈明立刻点头，“好，如果考虑是冠脉痉挛，那暂时就不放支架了。”


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