第40章 VIP转诊的加号病人，要切除子宫？
“他爱告不告。”
林枫把叫号器按了一下，屏幕上跳到下一个序号。
导诊护士还杵在门口，一脸的心有余悸。
实在是顾明达走的时候那个脸色，恨不得把诊室的门框拆了带走，这种级别的人物要是真去院长那儿告一状，她一个小护士可吃不消。
“小周，别站着了，叫下一个进来。”
护士应了一声，转身出去。
林枫低头把刚才那个孕妇的电子病历保存好，关闭页面。
手指刚碰到鼠标，
挂号系统的右上角弹出一条提示。
【VIP特需门诊转诊加号——转诊医师：冯芸（妇产科住院医）——备注：患者主诉复杂，门诊多次未明确诊断，要求指定林枫医生接诊】
从VIP那边直接转过来的？
林枫皱了一下眉。
冯芸就是之前手术室里那个冯医生，李夫人羊水栓塞那晚一起扛过来的。
她现在在VIP门诊轮值，能让她主动转诊的病人，要么是诊断超出她能力范围，要么是患者点名要看林枫。
叫号铃响了。
诊室门推开。
进来的是一对中年夫妇。
男的走在前面，五十岁上下，身高一米七五，体型保持得不错，没有中年发福的啤酒肚，穿一件深灰色的亚麻衬衫。
女的跟在后面，穿一件米色的真丝连衣裙，身材偏瘦，走路的时候左手下意识地护着小腹，脸上架着一副深棕色的大框墨镜，遮了大半张脸，却遮不住颧骨下方两团深青色的眼底。
那是长期失眠的痕迹。
男人替妻子拉开椅子，等她坐下之后，自己才在旁边落座。
“林医生。”
男人嗓音沉稳，语速不快不慢：“我姓周，我爱人姓方，方亦芳。”
“挂号信息我看到了。”
林枫点开冯芸的转诊备注扫了一眼：“冯医生写的是'主诉反复下腹坠痛伴不规则出血半年余，外院多次检查未明确病因，方女士，你自己说一下具体情况。”
方亦芳伸手摘下墨镜。
摘掉之后，
林枫才看清她的完整面容。
底子是好的，骨相清秀，保养也到位，气色却极差，整个人透着一股“精气被抽空了”的虚弱感。
“林医生，我从今年一月份开始，肚子这个位置……”她用手掌覆在小腹偏左的地方，比划了一下，“一直坠着疼，不是那种来月经的痛，是往下拽的感觉，有时候半夜疼醒了翻不了身，白天稍微好一点，但走路走多了也不行。”
“出血呢？”
“不规律，有时候月经刚走干净两三天又开始流，量不大，但颜色很暗，像是……”她斟酌了一下措辞，“像陈年的铁锈水。”
林枫没接话，
在电脑上打开既往病历附件。
冯芸把资料扫描上传了，省了不少时间。
林枫拖动滚动条快速浏览：省城医科大附属医院的宫腔镜报告、京城某顶级三甲的活检病理报告、两份不同医院的盆腔增强MRI……报告叠了一摞，结论出奇一致，宫腔镜下内膜形态未见明显异常。
活检未见恶性细胞，内膜组织学分型正常。
MRI未发现占位性病变。
换句话说，
西医把能查的手段全用了一遍，排除了最可怕的恶性肿瘤，却也没找到到底是什么在出血、什么在疼。
男人在旁边开口了，语气里压着一股火：“京城那边最后给的方案是子宫全切。”
“谐和的程教授，妇科那边排名前三的专家，他的原话是：排除了恶性可能之后，如果症状持续严重影响生活质量，建议考虑全子宫切除术，一劳永逸。'”
方亦芳的手指攥紧了膝盖上的裙摆，语气不甘的说道：“我今年四十六了，林医生，子宫对我来说也不是一定要留，但……总得让我知道到底是什么毛病吧？查了半年，花了十几万，谁都说不出个所以然来，就让我把子宫切了？”
林枫看完最后一份MRI报告，把屏幕上的文件全部最小化。
然后他抬起头，看着方亦芳。
真实之眼开启。
信息流在视野中铺展。
方亦芳的身体数据像一幅被层层剥开的解剖图，从皮肤到肌层、从腹壁到子宫，每一层组织的状态都在林枫的视觉里呈现为色彩和密度的差异。
子宫体形态正常，大小在正常范围，内膜厚度0.7cm，这些都和影像报告吻合。
但在内膜深层，靠近子宫肌层交界的位置，有一个东西。
极小。
小到增强MRI的分辨率刚好够不到它、宫腔镜从内膜表面看过去也发现不了它、活检的取样钳更不可能精准咬到它的程度。
一簇畸形的微血管网。
直径大约三到四毫米，藏在内膜基底层和肌层浅层之间的缝隙里。
正常的子宫内膜血管是有规律的螺旋动脉结构，供应内膜的周期性增生和脱落。但这一簇不一样，它的走行是紊乱的，分支杂乱无章，管壁薄得像蝉翼，其中有两三个分支末端已经形成了微小的破口。
这就是出血的源头。
破口太小，出血量不大，所以宫腔镜下不容易直接看到活动性出血点；活检取样的位置如果偏了哪怕两毫米，钳子就咬不到这个畸形血管网所在的区域。
而MRI？
三到四毫米的微血管畸形，
在T2加权像上可能只表现为一个模糊的小信号团，极容易被当成月经周期中正常的内膜血管充盈。
漏诊，
不是医生水平不行。
是这个病灶的位置、大小和形态，完美地卡在了所有常规检查手段的盲区里。
但让林枫多看了两眼的，不是这簇畸形血管本身。
是它周围的东西。
真实之眼的中医维度显示，
这个区域被一团暗青色的气息笼罩着，似乎是有凝滞不化的寒湿之气，盘踞在病灶周围，把局部的微循环彻底锁死了。
正常情况下，
这么小的血管畸形，人体是有自我修复能力的。
但寒湿一旦凝聚在这个区域，局部血流速度骤降，凝血因子到不了、内膜再生修复跟不上，破口反复开裂，就形成了“查不出来却一直在出血”的死局。
西医看到的是结果：出血、疼痛、查不出原因。
中医看到的是因：寒凝血瘀，微循环崩了。
两套系统叠在一起，
诊断闭环了。
林枫关掉电脑上那一堆既往病历，直直看着方亦芳。
“方女士，我问你一个问题。”
“您问。”
“这一年多来，你是不是有过一次严重的受寒经历？”
“这……”
方亦芳的身体僵了一下。
“我说的不是普通的天气冷、出门忘穿大衣那种。”林枫补充了一句：“是那种腰腹部长时间泡在冰水里的寒冷。”
诊室里安静了两秒。
那个一直沉稳的周姓男人，转头看向了自己的妻子。
方亦芳的出现了几抹错愕之色：“我……去年十二月底，我们去北欧旅游，在芬兰的时候，当地有个体验项目，冰湖冬泳。导游说很多人都试过，没什么危险。我泡了大概……五六分钟？水温只有两三度。”
“五六分钟，两三度。”林枫重复了一遍。
男人的脸色沉了。
“出水之后当天有没有不舒服？”
“当时倒没什么，就是觉得冷，后来去了桑拿房暖了很久才缓过来，回国之后大概第二周，月经突然提前了十天来，量特别大，颜色发黑，从那之后就开始……一直不对劲。”
“呼！！”
林枫把双手搭在桌面上：“方女士，你的病因找到了。”
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