第974章 一张眩晕病历，两名高徒暗中较劲
张百万扫完最后一片落叶的第二天，长生堂接诊了一位反复眩晕近半年的患者。
患者名叫杜春梅，四十二岁，在县里一家服装厂负责验货，平时每天低头工作十个小时以上。
她走进诊室时脚步很慢，右手始终扶着墙，头颈也保持着一种僵硬姿势。
“别扶墙，先坐下。”
沈若晴上前扶住她的手臂，将人安置在诊桌旁。
杜春梅刚坐稳，便闭上眼睛缓了十几秒。
“我不敢睁眼，一睁眼屋子就转，尤其是头往左边扭的时候，天花板像要掉下来。”
“有没有恶心呕吐？”
“严重时会吐，平时就是心慌、没力气，耳朵里偶尔嗡嗡响。”
沈若晴继续询问发作时间、持续长短以及与体位之间的关系。
杜春梅说自己先后去过耳鼻喉科、神经内科和骨科，头部影像、听力检查和基础前庭检查都没发现严重问题。
有人诊断耳石症，给她做过两次复位，第一次短暂缓解，第二次却几乎没有效果。
后来又有人认为是颈椎病，还有医生说她压力太大，给开了抗焦虑药物。
“药吃了会困，眩晕还是照样发作。”
杜春梅从包里拿出厚厚一沓报告，边角已经被翻得起毛。
沈若晴没有急着看报告，而是先观察她的面色、唇色和眼神。
患者面色偏白，嘴唇缺少血色，眼下略青，额角却有一层细汗。
她伸手搭脉，指下脉象细弱而略带弦意，右关还有一点濡滞。
“最近睡眠怎么样？”
“总醒，翻身也不敢太快。”
“胃口呢？”
“还行，就是吃一点就觉得胀。”
“月经规律吗？”
杜春梅神情有一瞬间不自然，很快便点了点头。
“差不多，一直都那样。”
沈若晴注意到她的迟疑，却被门外突然响起的呼叫声打断。
护士询问一份住院处方的签字问题，她转头回应几句，再回来时，杜春梅已经把手收了回去。
江一帆刚从急诊查房回来，看到桌上的影像报告，也走到一旁观察。
他让杜春梅缓慢转头，患者转向右侧时只有轻微不适，转向左侧到一半便骤然闭眼。
“停，别再转了！”
江一帆立即扶住她的肩膀，等眩晕缓解后又检查眼球运动和四肢肌力。
没有明显中枢神经危险体征，也没有新发言语和肢体障碍。
“每次转左边都发作？”
“十次里有七八次，低头久了再抬头也容易晕。”
“颈部疼不疼？”
“就是酸，不算疼，我们厂里的人都这样。”
江一帆在她颈后轻轻按压，察觉上段肌肉紧张明显，可患者对几个常规压痛点的反应并不突出。
他又调出颈椎影像，只看到轻度生理曲度变直，没有明确严重压迫。
“影像问题不大。”
沈若晴淡淡说道：“影像没问题不代表气血运行没问题。”
“我也没说只看影像。”
“你刚进来就先拿报告。”
“因为她已经做过多次检查，先排除高风险信息可以节省时间。”
两人语气都很平静，可站在旁边的韩笑已经闻到了熟悉的较劲味道。
自从全省大比武后，沈若晴和江一帆各自在擅长领域都有明显进步。
一个在四诊合参和情绪病机上越来越细，一个在急症边界与骨伤判断上越来越稳。
平时两人配合没有问题，可遇到同时横跨中医内科和骨伤的病例，谁都想比对方多看一步。
林长生坐在另一张诊桌后，正给一位老人调整慢性咳嗽处方，仿佛没有听见这边的动静。
杜春梅被两人问得有些紧张。
“我这病是不是很严重？”
“目前没有发现需要立刻抢救的征象。”
江一帆先给出明确回答，避免患者因为争论加重焦虑。
沈若晴也点头说道：“但病因可能不止一个，需要把所有细节重新梳理。”
两人难得意见一致，可视线刚一碰上，较劲的意味又冒了出来。
韩笑趁着给患者倒水，小声说道：“不如你们各自判断，看看谁更准？”
沈若晴没有接话，手指却已经摸向处方笺。
江一帆也拉开旁边的椅子。
“可以独立记录，避免互相影响。”
杜春梅茫然地看着三人。
“你们这是要考试？”
“不是考试，是会诊。”
韩笑说得一本正经，眼睛却亮得厉害。
沈若晴重新从头问诊，重点追查眩晕与疲劳、睡眠、饮食和情绪之间的关系。
江一帆则拿着另一份空白记录表，等她问完后再单独进行体位诱发和颈肩功能评估。
两人约定互不查看对方记录，最后各出一张辨证处方交给林长生评判。
“输的人做什么？”
韩笑唯恐事情不够热闹。
江一帆看向煎药房方向。
“包一周卫生。”
“包括药渣桶和地面？”
“全部。”
沈若晴抬起下巴。
“可以。”
韩笑立刻掏出手机打开备忘录。
“我作证，谁也不许赖账。”
林长生送走面前的患者，终于抬头看了三人一眼。
“你们很闲？”
沈若晴迅速坐直。
“老师，我们是在做联合病例讨论。”
“讨论需要拿煎药房打赌？”
江一帆沉默了一下。
“增加责任感。”
林长生慢慢拧开保温杯。
“行，你们继续。”
两人对视一眼，都从这句平静的话里听出一点不太好的意味。
……
沈若晴将杜春梅带到靠窗的诊桌，先让她休息到眩晕完全缓解。
她没有再做剧烈体位诱发，而是从发病前后的生活变化重新问起。
半年前，杜春梅所在的服装厂接到一批大订单，她连续两个月每天加班到晚上十一点。
最初只是起身时眼前发黑，后来逐渐出现旋转感，严重时连走直线都困难。
“发作前有没有心烦、口苦或者耳鸣加重？”
“有时会心烦，耳鸣倒不固定。”
“是不是越累越容易发作？”
“对，休息好了能轻一点。”
“吃得油腻以后呢？”
“胃里堵得慌，头也沉。”
沈若晴再次搭脉，结合面色淡白、神疲乏力和舌苔薄腻，逐渐形成自己的判断。
她认为杜春梅长期劳倦伤脾，气血生化不足，清阳不能上荣，又夹有痰湿阻滞。
至于头转向左侧容易发作，她将其理解为经络气血在特定体位下运行受阻，并没有单独锁定骨关节问题。
她也查看了颈部，却主要关注肌肉紧张和经络压痛，对上段小关节活动差异只是一带而过。
“你之前说月经一直都那样，周期大概多少天？”
“二十多天来一次，有时候提前。”
“每次持续多久？”
“几天吧，我没仔细算。”
杜春梅回答得含糊，视线也下意识避开。
沈若晴正要继续追问，患者却忽然捂住胸口，说刚才转头后又有些恶心。
她先处理眼前不适，等患者缓过来后，问诊重点便回到了眩晕本身。
最终，她写下一张益气养血、健脾化痰兼平眩的处方。
方中用药稳妥，没有峻猛之品，也考虑到了患者胃部容易胀满的问题。
沈若晴写完后仔细核对两遍，确认没有明显配伍冲突，才将处方反扣在桌上。
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