第138章 弥漫性钙化冠脉病变
赵默陷入到深深的思索当中。
这种弥漫性钙化冠脉病变十分罕见，患者的冠状动脉壁并非正常的弹性管道，而是像被水泥灌注过的老旧水管，不仅很脆，而且还很坚硬。
见赵默看着患者的检查报告紧皱眉头，李思德不禁问道：“赵医生，你对患者的病情有什么看法吗？”
赵默如实回答：“很糟糕很复杂，冠心病伴随弥漫性钙化冠脉病变，手术难度至少增加了十倍。”
李思德也沉声道：“是啊，最麻烦的就是这弥漫性钙化冠脉病变，患者的冠状动脉壁就跟快要被胀破的管道一样，又脆又硬，想要做心脏搭桥简直难上加难。”
“虽然这种手术难度很大，但也并不是没法做。”赵默又继续说道。
李思德轻轻点头：“所以林主任就向我推荐了你，他说你比他更适合参与这台手术。”
蔡奇峰闻言，不屑一顾地撇了撇嘴，心里暗暗耻笑。
林永涛也太看得起这小子了，他就不信这小子真有这本事。
赵默深深吸了口气：“李主任，事不宜迟，咱们开始手术吧。”
“好。”李思德轻笑一声。
随后他们两人就离开了办公室，去了更衣间更换无菌手术服。
林永涛这时候像是想到了什么，掏出手机拨打了一个电话。
响了三声之后电话就被接通了。
“林主任，有事吗？”另一边传来一阵厚重的男人声音。
“杨副院长，咱们科室的那位伴随弥漫性钙化冠脉病变的冠心病患者已经决定进行心脏搭桥手术了。”林永涛向对方汇报道。
他们医院的杨副院长一直都在关注着这位冠心病患者的手术进展，如今手术方案和人员已经确定下来，他也应该向杨副院长知会一声。
“哦？”另一边的那位杨副院长有些讶异：“那位冠心病患者的情况非常复杂，心脏搭桥手术的难度很大，是你们蔡主任主刀吗？”
“不，是我们李主任主刀这台手术。”林永涛又接着开口道。
“李主任？嗯，李主任是你们心血管外科的一把刀，由他主刀这台手术也是比较稳当的，那谁来担任他的一助？”杨副院长继续说道：“蔡主任吗，或者是你？”
“不，都不是，是急诊科的赵默医生。”林永涛如实回答。
“急诊科的……赵医生？”杨副院长的语气一下子就变得沉凝，惊讶之意更加明显。
“是的，赵医生有着非常扎实的技术，而且技术很全面，由他来担任李主任的一助，参与这台手术再合适不过了。”林永涛认真道。
另一边的杨副院长沉默了一会，随后才又开口道：“他们已经开始手术了吗？”
“还没有，不过李主任和赵医生已经前往更衣间换衣服了，想来很快就会开始。”林永涛回答道。
“我马上就过来！”杨副院长凝声说道。
林永涛有些惊诧：“杨副院长，你说一会你要过来？”
“对，这台手术难度太大，风险太高，我必须得盯着。”杨副院长又开口。
“好吧。”林永涛也没有多想。
随后对方就挂掉了电话。
在医院行政楼的一间办公室里，杨锐握着手机，目光有些犀利。
他大约五十出头的年纪，穿着一身的西装，头发梳得一丝不苟，虽然上了年纪，但却不怎么显老，看起来比同龄人至少年轻了五岁。
又是那个赵默？
杨锐微微眯起了双眼，心里对赵默越来越好奇，越来越感兴趣。
他前段时间到外地出差去了，不在医院，所以并没有见过赵默，而他前几天回来之后，就听说医院里出了一位了不得的天才医生，一直都想找个机会见见赵默。
后来赵默出事，卷入到那起重大医疗事故中，他本以为赵默会就此陨落，泯然于众人，但没想到局面反转得这么快，赵默被证明是被冤枉的，背后的始作俑者正是之前一直都明里暗里表示想要投靠他的王守和。
幸好他多了个心眼，并没有任何表态，一直都在晾着王守和，刻意跟对方保持着距离，否则的话搞不好他这个医院的副院长也要惹得一身骚，那可就太恶心了。
他本来就对如今风头正盛的赵默充满了好奇，如今听说赵默要参与这台心脏搭桥手术，他无论如何都要放下手中的工作，去心血管外科现场观看赵默做这台手术。
他倒要看看，这位天才医生是不是真的如传闻中所言，这么厉害。
想到这里，杨锐站起身来，拿起手机就快步走出了办公室。
手术室的无影灯将操作野照得惨白，空气中弥漫着骨蜡烧焦和电凝止血特有的腥甜气息。
“体外循环转机时间125分钟，心肌保护液灌注压力异常，左室 distension（扩张），室颤波幅降低！”麻醉师的声音穿透了层流噪音，带着明显的焦灼：“去甲肾上腺素维持下，平均动脉压（MAP）依然掉到了45mmHg，乳酸堆积严重，代谢性酸中毒！”
主刀台上，李思德手中的持针钳僵在半空，面色凝重。
他此刻的视线被一片暗红色的血泊遮蔽。
他还是低估了这台手术的难度。
刚才他试图在回旋支（LCX）进行端侧吻合时，冠脉壁因为钙化斑块的应力集中发生了纵向撕裂，出血瞬间喷涌而出。
赵默此时也紧皱眉头。
患者的冠脉壁本就出现了钙化，一旦发生撕裂就很容易出血，而且这种出血很难止住。
这是他之前最担心的事情，没想到现在还是发生了。
“吸引器，快！”李思德低吼，手中的无损伤镊子死死钳住撕裂口近端。
但视野依然糟糕。
血液不仅来自于冠脉破口，更来自于侧支循环的反流。
“李主任，阻断钳夹不住了，血管壁一夹就碎！”二助的声音带着哭腔。
在观察室内，杨锐跟林永涛两人面色铁青，旁边的蔡奇峰也是紧皱眉头。
林永涛的表情很沉重：“远端没有着陆点（Landing Zone），近端主动脉又有钙化斑块不能做侧侧吻合，这手术接下来是没办法再往下做了。”
杨锐一双眼睛死死盯着大屏幕，心也沉到了谷底。
这就是弥漫性钙化冠脉病变的可怕之处。
一旦冠脉壁发生撕裂导致出血，几乎没办法止血，那患者就只能等死了。
这台手术就要这么失败了吗？
旁边的蔡奇峰看到眼前的场景，心里却是暗暗冷笑。
赵默不是天才医生吗，其他人不是都把赵默夸上天了吗，他倒要看看，在这样的绝境下，赵默还能不能力挽狂澜。
李思德深吸一口气，强迫自己冷静。
常规思路已经没办法再进行补救了，只能想别的方法。
患者下肢大隐静脉因严重静脉曲张无法取材，他原本计划使用乳内动脉（LIMA）作为桥血管，但现在吻合口的位置因为撕裂已经变得极不规则。
现在该怎么办？
就在他不知道该如何是好的时候，一道清朗而沉稳的声音骤然响起：“李主任，让我来处理吧。”
李思德骤然抬起头望向站在对面的赵默：“赵医生，你有办法处理这种情况？”
即便他有着数十年的丰富临床经验，还贵为心血管外科的一把刀，但面临这样的绝境也是没辙。
“我倒是有一个办法，只是有点冒险。”赵默点点头：“不过只要能正常操作和发挥，应该也没啥问题。”
“你想怎么做？”李思德一双眸子猛然发亮，连忙问道。
赵默的目光死死盯着监视器上那团模糊的血色，语速极快且冷静：“李主任，患者回旋支远端虽然钙化，但钝缘支分叉处有一处约3mm的相对正常管腔，但那里位置极深，且位于心脏后壁，常规暴露需要切开冠状窦，风险太大。”
李思德瞳孔微缩。
赵默说的正是他刚才犹豫不决的地方。
“所以你是想——”李思德的声音沉了下来，带着一丝沉思。
“不切开冠状窦。”赵默又继续说道：“给我一把7-0 Prolene线，一把15度显微刀，我要在心脏不停跳的情况下，利用心脏的自然摆动进行‘滑翔式’吻合。”
“你在开玩笑吗，不停跳做深部吻合？”李思德被吓了一跳，失声道。
“不是普通的不跳。”赵默盯着李思德的眼睛说道：“李主任，你应该知道，这时候再进行体外循环患者的心脏会彻底衰竭，唯一的活路是非体外循环冠脉搭桥，但我需要你把心脏翻起来，并且——”
赵默顿了顿，眼神中透出一股决绝：“你需要做我的心包悬吊，把手术野给我固定住。”
李思德盯着赵默看了三秒。
这是一个疯狂至极的办法。
让一个急诊医生在跳动的心脏后壁做血管吻合，而他这个心外主任做助手负责暴露。
这个办法的风险极大，在此过程中很容易造成心脏破裂，心脏一旦出现破裂，这台手术也就宣告失败了，患者自然也不可能活着离开手术室。
他现在必须得尽快做决定，是否要支持赵默这一疯狂的做法。
赵默也目光灼灼地盯着李思德的眼睛，等着李思德下决定。
仅仅过了五秒，李思德就扔掉手中的器械，退后了半步：“巡回护士，给赵医生刷手，如果心脏破裂，我来负责。”
“好的。”巡回护士连忙应道。
赵默的嘴角勾起一丝淡淡的笑意。
随后他就来到李思德的位置上。
在观察室里，杨锐和林永涛两人见赵默走到了李思德的位置，眼中都一片讶异和疑惑。
“赵医生难道是想到解决的办法了，所以才来到主位上？”林永涛猜测着说道。
“应该是吧，咱们就看看，赵医生究竟会如何做，怎样才能打破这样的绝境，置之死地而后生。”杨锐目光沉沉地说道。
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